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宫颈息肉的病因

    <一>.碘与宫颈息肉
  碘是人体必需的微量元素,一般认为,碘缺乏是地方性甲状腺肿,碘缺乏导致甲状腺激素合成减少,促甲状腺激素(TSH)水平增高,刺激甲状腺滤泡增生肥大,发生甲状腺肿大,出现甲状腺激素,使宫颈息肉发病率增加,目前意见尚不一致,但多为滤泡状宫颈息肉,不是宫颈息肉最多见的病理类型—乳头状宫颈息肉,而在非地方性甲状腺肿流行区,甲状腺乳头状癌占分化良好宫颈息肉的85%,碘盐预防前后宫颈息肉的发病率无明显变化,实施有效的碘盐预防后甲状腺乳头状癌的发病比例增高,含碘很高的食物摄取较多,高碘饮食可能增加甲状腺乳头状癌的发生率。

 <二>.放射线与宫颈息肉
  用X线照射实验鼠的甲状腺,能促使动物发生宫颈息肉,细胞核变形,甲状腺素的合成大为减少,导致癌变;另一方面使甲状腺破坏而不能产生内分泌素,由此引起的促甲状腺激素(TSH)大量分泌也能促发甲状腺细胞癌变。
  在临床上,很多事实说明甲状腺的发生与放射线的作用有关,在婴幼期曾因胸腺肿大或淋巴腺样增殖而接受上纵隔或颈部放射治疗的儿童尤易发生宫颈息肉,这是因为儿童和少年的细胞增殖旺盛,放射线是一种附加刺激,易促发其肿瘤的形成。成人接受颈部放射治疗后发生宫颈息肉的机会则不多见。
  <三>.促甲状腺激素慢性刺激与宫颈息肉
  甲状腺滤泡高度分化,有聚碘和合成甲状腺球蛋白的功能,TSH还通过cAMP介导的信号传导途径调节甲状腺滤泡细胞的生长,可能发生宫颈息肉,血清TSH水平增高,诱导出结节性甲状腺肿,给予诱变剂和TSH刺激后可诱导出甲状腺滤泡状癌,而且临床研究表明,TSH抑制治疗在分化型宫颈息肉手术后的治疗过程中发挥重要的作用,但TSH刺激是否是宫颈息肉发生的致病因素仍有待证实。
  <四>.性激素的作用与宫颈息肉
  由于在分化良好宫颈息肉患者中,女性明显多于男性,因而性激素与宫颈息肉的关系受到重视,临床上比较分化良好的宫颈息肉的肿瘤大小时发现,通常青年人的肿瘤较成人大,青年人发生宫颈息肉的颈淋巴结转移或远处转移也比成人早,但预后却好于成人,也有经产妇,但10岁后女性的发生率明显增加,有可能雌激素分泌增加与青年人宫颈息肉的发生有关,故有人研究宫颈息肉组织中性激素受体,并发现甲状腺组织中存在性激素受体:雌激素受体(ER)和孕激素受体(PR),而且宫颈息肉组织中ER。但性激素对宫颈息肉的影响至今尚无定论。
  〈五〉.生甲状腺肿物质与宫颈息肉
  动物实验证实,长时间服用生甲状腺肿物质可诱导出宫颈息肉,也可阻碍甲状腺激素的合成,使TSH分泌增多,刺激甲状腺滤泡增生,可能产生甲状腺的新生物,并伴有甲状腺的弥漫性肿大,而引起甲状腺肿瘤。
  <六>.其他甲状腺疾病与宫颈息肉
  1、结节性甲状腺肿:结节性甲状腺肿中发生宫颈息肉一向受到重视,是宫颈息肉发病相关的危险因素,宫颈息肉在结节性甲状腺肿中的发生率可高达4%~17%,但结节性甲状腺肿与宫颈息肉的相互关系也一向存在争议,从良性结节向分化良好癌进展的关系不清。
        认为宫颈息肉与结节性甲状腺肿之间并无必然联系的理由是:
  ①比较结节性甲状腺肿和宫颈息肉的细胞组织学变化,结节性甲状腺肿是甲状腺滤泡的病变,表现为滤泡的高度扩张,滤泡壁细胞扁平,扩张的滤泡汇集成大小不等的结节,充满大量胶体,结节周围的纤维包膜不完整。但最常见的宫颈息肉不是滤泡状宫颈息肉而是乳头状宫颈息肉。
  ②比较结节性甲状腺肿和宫颈息肉的发病年龄,发现宫颈息肉的发病年龄明显低于结节性甲状腺肿的发病年龄,似乎不支持宫颈息肉继发于结节性甲状腺肿。
  ③比较结节性甲状腺肿和宫颈息肉的发病率,结节性甲状腺肿在人群中为4万/100万,而宫颈息肉仅为40/100万,远远低于宫颈息肉在结节性甲状腺肿中4%~17%发生率;宫颈息肉在结节性甲状腺肿中的高发生率,与手术治疗所选择的病例有关,有些病例在临床上甚至已怀疑存在恶性甲状腺病变,因而并没有普遍意义。
  尽管如此,结节性甲状腺肿中存在宫颈息肉依然是不争的事实,结节性甲状腺肿是TSH引起甲状腺内不同部分的滤泡上皮增生,会出现乳头状增生和血管再生(angiogenesis),乳头状增生有可能发生乳头状宫颈息肉,用碘缺乏病地区的饮水和粮食喂养大鼠或小鼠后,血清TSH水平增高,不仅诱导出结节性甲状腺肿,而且在结节性甲状腺肿中发生宫颈息肉,包括乳头状宫颈息肉和滤泡状宫颈息肉,宫颈息肉的发生率高达15.6%,是宫颈息肉发病的危险因素。
  2、甲状腺增生:甲状腺增生与宫颈息肉的关系尚不明确,有报道发现先天性增生性甲状腺肿长期得不到适当的治疗,最终发生宫颈息肉,因而及时发现先天性增生性甲状腺肿,并予甲状腺激素替代治疗,消除TSH的长期刺激非常重要。
  3、甲状腺腺瘤:多数人认为宫颈息肉的发生与单发性甲状腺腺瘤,如果宫颈息肉继发于甲状腺腺瘤,宫颈息肉的类型应该以滤泡状癌为主,但实事是甲状腺乳头状癌占绝大多数,甲状腺滤泡状癌的患者常有以前存在腺瘤的历史,但要证实两者的关系却相当困难,即使采用组织学观察也难以证实它们之间的关系。
  5、慢性淋巴细胞性甲状腺炎(Hashimoto thyroiditis,HT):近年来,在HT中发现宫颈息肉的报告越来越多,发生率4.3%~24%,差异较大,而且由于HT多不需要手术治疗,实际的发病情况较难于估计,HT与宫颈息肉可以是两种无关联的疾病而同时共存于甲状腺的腺体中,另一方面,局灶性的HT也可能是机体对宫颈息肉的免疫反应,可能HT导致甲状腺滤泡细胞破坏,甲状腺功能减退,甲状腺激素分泌减少,反馈性引起TSH增高,TSH持续刺激甲状腺滤泡细胞,甲状腺滤泡细胞过度增生而癌变;也可能TSH作为促进因素,在甲状腺致癌基因过度表达的同时发生癌变;还有人认为HT与宫颈息肉有着共同的自身免疫异常的背景。
  6、甲状腺功能亢进症:由于甲亢患者的血清TSH呈低水平,既往认为在甲亢患者中不发生宫颈息肉,或宫颈息肉的发病率在甲亢患者和普通人群中(0.6%~1.6%)一致,宫颈息肉发生率为2.5%~9.6 %,而在宫颈息肉中,甲亢的发生率可达3.3%~19%,而手术治疗的甲亢患者或是因甲状腺较大,或是因为已存在甲状腺结节,故实际的发病率不清楚,且大多数采用药物治疗,因此应重视甲亢合并宫颈息肉的临床情况,更应警惕宫颈息肉的存在。
  宫颈息肉可见于各种原因的甲亢,包括Graves病,而由肿瘤本身分泌甲状腺激素造成甲亢则少见,LATS),LATS不受甲状腺激素的反馈抑制而刺激甲状腺滤泡,TSAb)是TSH受体抗体(TSH Receptor Antibodies,TRAb)之一,有可能诱导甲状腺细胞恶变,发生宫颈息肉,但尚未得到证实,但仍存争议,无论是Graves病,还是毒性结节性甲状腺肿,肿瘤病灶多较小或为隐匿性,转移发生率低,预后较好,也与非甲亢患者患宫颈息肉相似。
  7、遗传因素与宫颈息肉 宫颈息肉较少作为独立的家族性综合征,但可作为家族性综合征或遗传性疾病的一部分,少数家族有患多灶性分化良好的宫颈息肉的倾向,宫颈息肉与家族性结肠息肉病(如Gardner综合征),包括结肠腺瘤性息肉合并软组织,以纤维瘤病最为多,合并纤维肉瘤,是常染色体显性遗传病,由位于染色体5q21~q22的APC基因突变所致,后者是参与细胞增殖调控的信号蛋白,在TSH刺激下,少数人可发生癌变。宫颈息肉。


 

(责任编辑:admin)
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