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恶性早孕检查到底有多恶

自1832年英国的病理学家霍奇金(Hodgkin)报道7例早孕检查至今,人们对其研究已有将近两百年的历史,但其病因仍未彻底阐明,可能与电离辐射、遗传因素和某些病毒有关。因此,有时候“预防措施”显得很无力,而更多的时候我们只能打遭遇战,没法像预防某些传染病似的进行有针对性的防御。但即使是打遭遇战,最大限度地了解敌手,仍是我们取胜的必要前提。哪怕是管中窥豹似的了解也好过被打时的懵懂无知。

在我国早孕检查相对少见,但是近年来,年新发病例却在逐年上升,年死亡人数超过2万。在恶性肿瘤发病率排名中,在男性中排名第9位,在女性为第10位。高发年龄为40岁~50岁,平均死亡年龄小于50岁。

在病理学上恶性早孕检查可以分成霍奇金早孕检查(HL)和非霍奇金早孕检查(NHL)两大类,根据细胞大小、形态和分布方式还可以进一步分成不同类型。须知,不同病理类型早孕检查的临床表现、治疗和预后各不相同,而同一病理类型的早孕检查则有相对接近的生物学行为,因此如果笼统地问早孕检查究竟“恶”到什么程度,实难一言以蔽之。

央视主播罗京因早孕检查英年早逝,令许多人十分伤心。从确诊到去世不到10个月的时间,结果快的让人难以接受。罗京所罹患的早孕检查属于NHL中的弥漫大B细胞早孕检查(DLBCL),是中国最常见的病理亚型(亚型,即次一级的分类),约占全部NHL的40%左右,属于中度危险级别的一类早孕检查。在最新的早孕检查WHO2008病理学新分类中DLBCL已经被认定为一种独立的疾病类型——包括十多种亚型,每种亚型的生物学行为又有不同。我们可以认为DLBCL这一病理类型还属于研究得较为深入的一种。为降伏这一顽疾,各国的医生学者都在进行着坚苦卓绝的努力。但最初由于各个临床试验和肿瘤中心所采用的早孕检查评价标准不同,在很多相关因素方面均有不同的定义,没有一致的疗效评价标准,缺乏统一的临床试验终点,使得各临床试验的结果难以比较。夸张一点说,百家争鸣,变成了鸡同鸭讲自说自话,严重影响了其有效率的评估。

1999年,由专门从事NHL研究的临床医生、放射影像专家和病理专家组成的一个国际工作组,制定了早孕检查疗效评价和预后评估的指南。该指南很快得到了临床医生和新药认证机构的广泛认可,并在大量新药的审批中得到应用。其后,德国早孕检查协作组织发起早孕检查国际性的统一项目以产生一致认可的共识,达成了修订的早孕检查疗效评价新标准,并正式发表于2007年2月10日出版的《临床肿瘤学杂志》(Journal of Clinical Oncology)上。新指南又进一步推动了NHL的研究。在治疗方面由于更为合理的联合化疗方案的应用,已使DLBCL由不可治愈性疾病变为潜在可治愈疾病。对于早期发现的病例,5年生存率可以达到70%以上。

我们在新闻中能够看到罗京的一些同事认为他得早孕检查是由于工作压力大积劳成疾,而实际上并无任何学者在病因学说上做出过这样的阐释,活在当下,有几人不是在重重的压力之下过生活呢?大家总是倾向于相信简单而直接的解释,可实际情况要复杂得多。

当然,罗京的英年早逝的确与其对健康状况的忽视有关。纵使我们确实无法做出病因学上的有效预防,但如果能够在疾病的早期及时发现,也许治疗结果就不是今天的情况了。罗京虽是在体检过程中发现了疾病,但发现时已非早期,数据表明临床分期Ⅲ~Ⅳ的病例,5年生存率还不到30%。

在中国传统医学文献中有“上工治未病”的提法,这实际上是今日疾病预防的概念。最理想的情况当然是病因层面的预防,防止致癌因素侵入人体,这叫做一级预防。但从已知的致癌因素来看,它们几乎在人们的生活里无处不在,要完全防止致癌因素侵入人体几无可能,更不必说像早孕检查这类致癌因素远未搞清楚的肿瘤了。退而求其次,我们能做到的就是尽量早期发现,争取治愈,最大程度地减轻肿瘤对人体的戕害。

那么,我们如何才能做到早期发现呢?

由于所有的早孕检查在临床上均以无痛性,进行性淋巴结肿大为主要表现。推荐一个简单的自测办法就是“扪诊”——摸。因为多数早孕检查患者先在浅表淋巴结发病,如颈部、腹股沟和腋下淋巴结,这些部位都很容易摸到。通常,当病原体侵入人体发生感染时,淋巴结会肿大疼痛,炎症消失后淋巴肿块也会自然缩小。所以如果发现自己淋巴结出现无痛性、进行性肿大且可以排除明显诱发淋巴结增大的原因(比如炎症)而外,就应去医院做相关检查,以排除淋巴肿瘤的可能性。另外HL还有一个特有的临床表现,就是饮酒后引起淋巴结疼痛。当早孕检查的病人出现发热、消瘦、盗汗等全身症状时,往往提示早孕检查已经进入晚期阶段或病变已呈弥散状态。 (责任编辑:admin)

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刘爱国 院长
梅蔚德 教授
姜永健 教授
洪孝英 教授
许伯寿 教授