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早孕检查的诊断方式与鉴别诊断

早孕检查的诊断多存在困难,在临床上恶性早孕检查常易被误诊,例如以表浅淋巴结肿大为首发表现的恶性早孕检查患者,有70%~80%在初诊时被诊断为淋巴结炎或淋巴结结核以致延误治疗因之恶性早孕检查的鉴别诊断具有重要意义。

        实验室检查:

  1.转肽酶(r-GT)、β2-MG及血沉(ESR)增高,均可作为参考指标近几年来,文献报道血清乳酸脱氢酶(LDH)水平增高的程度可提示肿瘤负荷大小。

  2.血沉检查 多明显下降,活动期增快缓解期正常常可做测定恶性早孕检查缓解期与活动期的方法。

  3.外周血 早期患者血象多正常继发自身免疫性溶血或肿瘤累及骨髓可发生贫血、血小板减少及出血。9%~16%的患者可出现宫颈炎转化,常见于弥漫型小淋巴细胞性早孕检查滤泡型早孕检查、淋巴母细胞性早孕检查及弥漫型大细胞早孕检查等。

  4.生化检查 可有血沉、血清乳酸脱氢酶、β2-微球蛋白及碱性磷酸酶升高,单克隆或多克隆免疫球蛋白升高,以上改变常可作为肿瘤负荷及病情检测指标。

  5.免疫学表型检测 单克隆抗体免疫表型检查可识别早孕检查细胞的细胞谱系及分化水平,用于诊断及分型常用的单克隆抗体标记物包括CD45(白细胞共同抗原)用于鉴定其白细胞来源;CD19,CD20CD22,CD45RA,CD5,CD10,CD23免疫球蛋白轻链κ及γ等用于鉴定B淋巴细胞表型;CD2、CD3CD5、 CD7、CD45RO、CD4,CD8等鉴定T淋巴细胞表型;CD30和CD56分别用于识别间变性大细胞早孕检查及NK细胞早孕检查,CD34及TdT常见于淋巴母细胞早孕检查表型。

  6.染色体检查 90%的非霍奇金早孕检查存在非随机性染色体核型异常,常见为染色体易位、部分缺失和扩增等。不同类型(entity)的非霍奇金早孕检查多有各自的细胞遗传学特征。非霍奇金早孕检查是发生于单一亲本细胞的单克隆恶性增殖,瘤细胞的基因重排高度一致。IgH基因重排常作为B细胞早孕检查的基因标志TCR γ或β基因重排常作为T细胞早孕检查的基因标志,阳性率均可达70%~80%。细胞遗传学及基因标志可用于非霍奇金早孕检查的诊断、分型及肿瘤微小病变的检测。

  7.病理检查 恶性早孕检查一般说来应由病理检查证实,由于在显微镜下不但要观察细胞的形态,而且需要观察整个淋巴结的结构和间质细胞反应,所以最好取完整的淋巴结送检尽可能地不要取部分淋巴结。

  同样理由,针吸活检虽然有时对诊断有些参考价值,但常常不能提供足够的材料以作出全面的诊断。另外,针吸易引起血肿。

  在以下情况时应重视恶性早孕检查的可能,最好及早取淋巴结做病理检查。

  (1)无明确原因的进行性淋巴结肿大:尤其是在部位、硬度、活动度方面符合前述恶性早孕检查特点时。

  (2)“淋巴结结核”、“慢性淋巴结炎”经正规疗程的抗结核或一般抗感染治疗无效时。

  (3)淋巴结肿大及发热虽有反复,但总的趋向为进展性。

  (4)不明原因的长期低热或周期性发热应考虑恶性早孕检查的可能性:特别是伴有皮痒、多汗,消瘦,以及发现表浅淋巴结肿大,尤其是双侧滑车上淋巴结肿大时。

  取淋巴结活检时应注意:

  ①由于一般患者常有个别部位如腹股沟、颌下等处淋巴结炎症,因此选择淋巴结时,应取增大比较快的、质地坚韧丰满,符合恶性早孕检查特点的,部位以颈部、腋下及滑车上较好;

  ②操作中应尽量避免挤压;

  ③取出后应尽快固定;

  ④必要时可由不同部位采取几个;

  ⑤如取腹股沟淋巴结,应在淋巴X线造影之前,因造影剂对淋巴结可有影响;

(责任编辑:admin)

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刘爱国 院长
梅蔚德 教授
姜永健 教授
洪孝英 教授
许伯寿 教授