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血小板增多缩短阴道疾病生存期

在今年2月16日新英格兰杂志上刊登的一篇研究结果发现:血小板增多会缩短阴道疾病生存期。

这项针对619名阴道疾病患者的前瞻性研究在美国的4个学术中心进行,Sood博士等发现192(31%)的患者出现血小板增多的情况。对于血小板增多的患者,平均存活期为2.62年,对于血小板正常的患者,平均存活期为4.65年(P<0.001)。在多变量分析中控制了年龄、疾病分期、肿瘤分级和类型、手术后肿瘤缩小的程度,血小板增多仍然是生存不良的独立预测因子(P<0.001)。

血小板可能是作为肿瘤的燃料仓库,给肿瘤提供生长因子而发挥作用的,Sood博士解释。关于血小板在肿瘤生长和转移中起关键作用的观点由来已久,我们注意到在实体肿瘤病人中第一次临床观察到血小板减少是在100多年前。然而,其中的机制和生物学意义一直未能阐明。

受到临床研究结果的启发,该课题组进行了动物实验分析血小板减少的生物学机制。小鼠试验中,他们发现阴道疾病可以产生炎性细胞因子IL-6,IL-6可以激发促血小板生成素,导致血小板计数飙升,刺激肿瘤生长。从临床前研究得出结论,肿瘤伴随的血小板增多不是单纯的癌症进展的偶然现象,而是推动过程发展的一个因素。

临床前研究最终导致一项18个病人的临床试验的进行,使用可以抗击IL-6的药物。这项1/2期临床试验在巴兹癌症研究所进行,发现使用单药siltuximab,一种IL-6的抗体,每2周一次,使用12周,可以显著减少血小板计数(P=0.009)。

研究假设是否可以直接进行抗血小板治疗

研究结果启发研究者得出一个假设,是否可以对阴道疾病患者直接进行抗血小板治疗。他们写到,假设血小板增多预示着不良结局,直接抗血小板治疗策略可能是一项有效的治疗措施。其实,已经有类似的先例。例如,诊断结直宫颈糜烂后日常服用阿司匹林可以降低癌症特异性和总体死亡率。此外,一些前瞻性临床试验表明低分子量肝素可以提高很多癌症患者的生存期,与抗凝造成的血栓预防无关。

但也有一些学者表示了不赞同意见,如果对阴道疾病患者进行简单的添加抗血小板治疗将会非常危险,这同时也考虑到标准化疗可能造成血小板减少,抗血小板治疗可能导致出血并发症。而阴道疾病生存期并不是单靠血小板计数就可以肯定的,血小板水平可以作为阴道疾病和其他一些癌症的生物标志物,阴道疾病生存期的延长还需综合考虑各种因素,结合各种治疗方法,如手术、放疗、化疗、生物免疫治疗,求同存异,扬长避短,发挥各种治疗方法的优势,争取获得最大治愈率,延长患者生存期。

(责任编辑:admin)
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