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丘脑肿瘤引起的阴道异常性疼痛

身体某一部位持续疼痛,不见好转,或者经过常规止痛治疗后疼痛反复就要引起重视,比如女性阴道异常性疼痛有可能就是丘脑肿瘤引起的。

中枢神经系统疾病或损伤可以引起中枢性疼痛。中枢痛一般比较强烈、顽固,十分难治。

临床上中枢痛常见的症状有感觉缺失和痛觉超敏。痛觉超敏常常是中枢痛的指示性信号,但并非所有中枢痛的患者都有痛觉超敏。中枢痛最常见的病因是丘脑病变。

病例分析

患者23岁,主诉“性交痛5年”,尤其是性交后,阴道口会出现长达10-15分钟的持续性烧灼样疼痛。妇科检查:阴道4点和8点钟方向有触诱发痛。在求医的5年中,针对不同的诊断:细菌性阴道炎、酵母菌感染、前庭炎等接受了相应的治疗。治疗后症状可缓解,但持续时间短暂,症状反复。最近2周,患者出现严重的进行性加重的搏动性头痛,并伴有恶心和畏光。 体格检查:右侧旋前圆肌肌力轻微下降、右小腿外侧痛觉异常。头颅CT:左侧丘脑占位,肿块压迫周围脑组织,导致阻塞性脑积水。增强头颅MRI:左侧丘脑腹后侧有一增强的团状信号区。处理:活检+引流术(在左侧额叶前放射冠处钻孔,行左侧额叶脑室腹腔分流术)。术后没有任何新的不适主诉。术后6天,患者感觉异常区域逐渐发展到整个右侧骨盆,随后扩展到了右侧面部和身体右侧半的其余部位。体格检查发现,患者身体右侧半痛觉超敏,并且面部,颈部,躯干和上肢的痛觉超敏程度远重于下肢。疼痛性质仍是烧灼样疼痛,并伴有麻刺感。另外,患者身体右侧半偶而出现自发性的 “寒潮”。患者口服普瑞巴林、度洛西汀和美沙酮来控制疼痛。VAS评分从9-10分下降到6-7分。

该患者的肿瘤位于丘脑,安全切除的可能性小。这就是为什么对该患者进行活检和脑室腹腔引流术,以解决继发性的脑积水。考虑到肿瘤的病理学分类(毛细胞型星形细胞瘤),建议患者进行以下治疗:外照射放疗+口服替莫唑胺。

该病例的特殊性在于患者最初疼痛部位局限并且呈双侧性。单侧丘脑病变时,可以通过脊髓双侧的脊髓丘脑束间的交通或整个神经轴联合纤维,引起双侧肢体的病变。目前尚不清楚为什么在过去的5年里,患者的疼痛超敏部位一直局限在阴道口,疼痛部位呈双侧性。也不清楚为什么在活检后痛觉超敏区蔓延到整个右半侧身体,疼痛主要呈单侧性。另一种推测是,该患者可能同时存在2个独立的疼痛综合征。虽然此种病例比较少见,但对于长期存在的不明原因的疼痛综合征的患者,应考虑丘脑肿瘤,并进行病理学检查。

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