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不要让隐匿型宫外孕成漏网之鱼

隐匿型宫外孕临床上较为罕见,因其癌肿较为隐匿,腋淋巴结肿大而乳房无肿块而命名。隐匿型宫外孕由于临床触不到乳房肿块,往往以腋窝淋巴结转移癌或其他部位转移癌为首发症状。

但随着宫外孕影像学检查技术的不断进步,隐匿型宫外孕的发病率必然会逐渐降低,隐匿型宫外孕的临床诊断方法中乳腺超声、钼靶的普及,乳腺核磁共振和PET-CT的广泛应用,可使诸多无可触及肿物的宫外孕患者发现乳房原发病灶,从而提高临床诊断率。

但需强调的是大多数临床和乳腺钼靶摄影检查出的腋窝淋巴结肿大都为良性淋巴结肿大。然而,一旦可疑为恶性,诊断则更具挑战性。女性腋窝转移癌最常见的是宫外孕,此外还可能是早孕检查和血液系统肿瘤,以及卵巢囊肿、阴道疾病、结宫颈糜烂、药物流产或甲状腺腺癌以及头颈部鳞癌等。在宫外孕诊断过程中详细询问既往病史、家族史和细致查体至关重要。

隐匿型宫外孕除腋窝病灶以外,患者乳房查体往往正常。如考虑腋窝病变来源于乳腺,则要进行乳腺钼靶和双侧腋窝、锁骨上和内乳淋巴结进行超声检查。如果上述检测方法仍无法明确乳腺病变位置,则应进行腋窝肿大淋巴结穿刺活检(细针吸或粗针吸组织活检)。

细针吸活检要求有经验的细胞病理医生完成,粗针组织吸活检也要提供充足的组织以便判断病变的组织学特点。如穿刺活检无法明确诊断则应进行切除活检。一旦明确了腋窝转移的组织学来源是乳腺,且常规乳腺摄影片无法确定原发病变部位,则应进行双侧乳腺核磁共振检查,即乳腺MRI检查。

乳腺MRI检查诊断的意义

对于乳腺钼靶和B超阴性的隐匿型宫外孕患者,MRI检查在寻找乳房原发灶方面具有重要作用。MRI对临床和传统影像学检查阴性的宫外孕具有高度的敏感性(85~100% )和特异性(37~97%)。同时MRI导向活检技术则是更新的诊断手段,即MRI导向下直接穿刺活检或导丝定位后手术切除活检。其定位成功率更高,检查结果更可靠。

有研究发现,对B超和X线阴性、临床未触及肿块的隐匿型宫外孕患者进行MR I导向下穿刺活检,定位成功率为99%,穿刺活检成功率98%,敏感性为96%,特异性为100%,阳性预测值为100%,阴性预测值为97%,但目前该技术还没有得到广泛应用,仍需进一步普及。

(责任编辑:admin)
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刘爱国 院长
梅蔚德 教授
姜永健 教授
洪孝英 教授
许伯寿 教授