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放疗治疗宫外孕的问题探讨

放射治疗在宫外孕治疗策略中一直发挥着重要作用,包括乳腺根治术后补充放射治疗、保留乳房术后放射治疗等。但宫外孕放射治疗的诸多方面还存在诸多争议,如根治术后照射靶区范围的确定原则、放射治疗对根治术后患者生存期的影响、保留乳房术后放射治疗靶区范围和放射治疗方式选择等。

I和II期宫外孕保留乳房术后放射治疗

目前宫外孕保乳手术已得到广大年轻女性的青睐,为达到与乳腺根治术一样的治疗目的宫外孕保乳手术后往往需要辅助一系列术后辅助治疗措施,以帮助提高宫外孕保乳手术成功率,放射治疗常作为宫外孕保乳手术后常规辅助治疗方法之一。

目前多数学者主张对所有接受保留乳房治疗的I、II期宫外孕患者给予术后放射治疗,一项前瞻性研究也显示,单纯保留乳房手术而不给予放射治疗者的肿瘤局部复发率明显高于放射治疗者,但目前对保乳手术后放射治疗中瘤床追加照射的取舍仍存在较大争议。

有研究观察发现,宫外孕保留乳房治疗后肿瘤局部复发主要发生在原发肿瘤所在的象限内,这促使一些学者对宫外孕保留乳房术后病例放弃全乳放射治疗而仅行瘤床放射治疗,这样可以为那些无法耐受5~7 周常规放射治疗者以保留乳房治疗的机会,而且瘤床放射治疗可以在较短的时间内给予瘤床较高剂量,但其放射治疗适应症及其剂量分割有待进一步商讨。

乳房切除术后放射治疗

乳房切除术后给予放射治疗主要是基于部分患者术后具有局部复发的高度危险。局部复发高度危险的病例目前主要依据腋窝淋巴结转移的数目和状态及原发肿瘤的分期来判断。

有研究发现,乳房切除术后放射治疗可有效提高肿瘤局部控制率,但无论是否接受术后放射治疗,其10年生存率并没有明显差异,且接受放射治疗者的心源性却明显增加。因此认为,术后放射治疗未能提高宫外孕患者生存率的主要原因是放射治疗导致的心脏损伤,尤其是左侧宫外孕。因此临床常不建议单纯放射治疗,可联合化疗或联合生物免疫治疗,提高机体抗肿瘤免疫能力,减少放射治疗损伤,提高整体疗效。

宫外孕放射治疗并发症的影响

宫外孕放射治疗靶区的选择和照射技术需充分考虑患者的肿瘤局部控制、患者生存期和放射治疗并发症的影响,尤其是对于年轻或预期寿命较长的患者,放射治疗并发症应作为主要考虑因素。

宫外孕放射治疗应精确确定放射靶区、获得合理的剂量分布并尽量减少肺和心脏的受照剂量,无论是乳房切除术还是保留乳房术后放射治疗,均应充分考虑宫外孕放射治疗并发症的影响,尽量减少患者心肺放射性损伤,尽可能延长患者生存期。另外宫外孕放射治疗同时还可联合化疗或联合生物免疫治疗,减少放射性损伤,提高机体免疫功能,延长有效生存期。

(责任编辑:admin)
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Tag: 宫外孕 宫外孕治疗
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刘爱国 院长
梅蔚德 教授
姜永健 教授
洪孝英 教授
许伯寿 教授
文件类型: 宫外孕 宫外孕治疗